אתם קמים מהמיטה, מתחילים ללכת והצעדים הראשונים כואבים. אחרי כמה דקות הגוף מתחמם, ההליכה נעשית קלה יותר והכאב נחלש. אותו דבר יכול לקרות אחרי ישיבה ממושכת: בהתחלה קשה לדרוך או לזוז, ואז התחושה משתפרת. הדפוס הזה מוכר במצבים שונים של מערכת השריר והשלד, אבל הוא לא מצביע לבדו על אבחנה אחת.

העובדה שהכאב נרגע תוך כדי תנועה לא בהכרח אומרת שהבעיה נעלמה. לפעמים התנועה מפחיתה זמנית נוקשות ומשנה את תחושת הכאב, בעוד שהרקמה עדיין רגישה לעומס. לכן כדאי לשים לב לא רק למה שקורה בצעד הראשון, אלא גם למיקום הכאב, למשך הזמן שהוא קיים, למה שקורה אחרי הליכה ארוכה ולשאלה האם הוא מתחיל להגביל את היום שלכם.

למה דווקא הצעדים הראשונים יכולים לכאוב?

אחרי שינה או ישיבה ממושכת הגוף עובר ממצב שבו כמעט לא היה עומס על הרגליים למצב של נשיאת משקל ותנועה. ברקמות מסוימות שכבר רגישות לעומס, המעבר הזה יכול להיות מורגש במיוחד. עם תחילת ההליכה התנועה נעשית רציפה יותר, השרירים נכנסים לפעולה והתחושה עשויה להשתנות.

דפוס של כאב בצעדים הראשונים מוכר במיוחד בכאב של הרקמה הפלנטרית בכף הרגל. ה-NHS מתאר כאב באזור העקב והקשת שמחמיר כאשר מתחילים ללכת לאחר שינה או מנוחה, ולעיתים משתפר בהדרגה לאחר שמתחילים לנוע. עם זאת, הליכה או עמידה ממושכות יכולות להחזיר או להחמיר את הכאב. לכן השיפור הראשוני אינו בהכרח סימן שאפשר להתעלם מהבעיה.

מקור להרחבה: NHS – Plantar fasciitis

האם כאב בתחילת ההליכה אומר שיש בעיה בכף הרגל?

לא בהכרח. המקום שבו הכאב מורגש הוא רמז חשוב, אבל גם הוא אינו מספיק לאבחון. כאב מתחת לעקב או לאורך הקשת יכול להתאים לעומס על הרקמה הפלנטרית. כאב מאחורי העקב יכול לערב מבנים אחרים, וכאב סביב הקרסול, הברך, הירך או הגב יכול ליצור דפוס אחר לגמרי.

לכן חשוב להתחיל מהשאלה איפה בדיוק כואב. האם הכאב נמצא מתחת לעקב? מאחורי הקרסול? בברך? בירך? האם הוא חד, שורף, עמום או מלווה בנימול? ככל שהתיאור מדויק יותר, כך קל יותר להבין אילו מבנים ומערכות צריך לבדוק.

למה הכאב יכול להיעלם אחרי כמה דקות ואז לחזור בהמשך היום?

זה אחד הדברים שמבלבלים אנשים. אם אחרי חמש או עשר דקות אפשר ללכת כמעט כרגיל, קל לחשוב שהכול הסתדר. אבל יש מצבים שבהם הרקמה רגישה במיוחד למעבר ממנוחה לעומס, מסתגלת זמנית לתנועה, ואז מגיבה שוב כאשר העומס המצטבר גדל.

בכאב פלנטרי, למשל, מקורות רפואיים מתארים בדיוק את הדפוס הזה: כאב משמעותי בצעדים הראשונים לאחר מנוחה, הקלה מסוימת עם תחילת התנועה ולעיתים חזרה של הכאב לאחר עמידה או הליכה ממושכות. לכן חשוב להסתכל על היום כולו ולא רק על הדקות הראשונות.

מה השתנה לפני שהכאב התחיל?

אחת השאלות החשובות בבירור היא מה קרה בתקופה שקדמה להופעת הכאב. לעיתים לא הייתה פציעה אחת ברורה, אלא שינוי בעומס שהגוף עדיין לא הסתגל אליו.

• התחלתם ללכת או לרוץ יותר מהרגיל?
• חזרתם לפעילות אחרי תקופה ארוכה של מנוחה?
• עברתם לנעליים אחרות?
• התחלתם עבודה שדורשת יותר שעות בעמידה?
• הייתה עלייה משמעותית בכמות האימונים?
• התחלתם להרגיש כאב גם אחרי ישיבה או בבוקר?

השאלות האלה עוזרות לזהות קשר בין העומס לבין הופעת התסמינים. הן גם חשובות כדי לבנות בהמשך דרך חזרה לפעילות שלא מבוססת רק על מנוחה מוחלטת או על ניסיון להתעלם מהכאב.

האם חייבים להפסיק ללכת בגלל הכאב?

לא תמיד. ההחלטה תלויה בסיבה לכאב, בעוצמה שלו ובתגובה של הגוף לעומס. במקרים מסוימים התאמת הפעילות והפחתה זמנית של עומס יכולות להיות חלק מתהליך השיקום, ובמקרים אחרים נדרש בירור לפני שממשיכים.

הטעות היא לעבוד לפי כלל אחד שמתאים לכולם. אדם שהכאב שלו קל ומשתפר בהדרגה אינו בהכרח במצב של אדם שמתקשה לשאת משקל, צולע משמעותית או חווה כאב שמחמיר מיום ליום. המטרה היא למצוא את רמת הפעילות שהגוף מסוגל להתמודד איתה כרגע, תוך טיפול בגורם הרלוונטי.

מתי טיפול בגלי הלם יכול להיות רלוונטי?

טיפול בגלי הלם אינו טיפול לכל כאב שמופיע בתחילת הליכה. הוא עשוי להישקל במצבים מסוימים של כאב כרוני ברקמות, ובהם גם מקרים מסוימים של כאב פלנטרי בעקב, בדרך כלל לאחר הערכה מקצועית ובהתאם למשך התסמינים ולתגובה לטיפולים אחרים.

גם ה-NHS מציין טיפול באמצעות גלי קול באנרגיה גבוהה כאחת האפשרויות שעשויות להישקל כאשר plantar fasciitis אינו משתפר. לכן טיפול בגלי הלם צריך להיכנס לתמונה רק לאחר שמבינים מה מקור הכאב ולמי הטיפול מתאים, ולא משום שהכאב מופיע בצעד הראשון.

ומה אם הכאב בכלל מגיע מהגב?

לא כל כאב שמורגש ברגל מתחיל בכף הרגל. במקרים מסוימים כאב, נימול או תחושות אחרות ברגל יכולים להיות קשורים לגב ולמערכת העצבים. בדרך כלל התמונה תהיה שונה מכאב מקומי בעקב, ולכן חשוב לברר אם קיימים גם כאבי גב, הקרנה, נימול, חולשה או שינוי בתחושה.

כאשר עולה חשד שמקור התסמינים קשור לעמוד השדרה, הבירור והגישה יהיו שונים. טיפול בכאבי גב צריך להתבסס על הסיבה, הבדיקה והתפקוד של האדם, ולא על העובדה שהכאב מורגש בזמן הליכה בלבד. זו בדיוק הסיבה שלא נכון להסיק ממיקום הכאב בלבד מהו מקור הבעיה.

איך בודקים כאב שמופיע בתחילת הליכה?

בדיקה טובה מתחילה בסיפור של הכאב. מתי הוא מופיע, איפה הוא נמצא, כמה זמן לוקח לו להירגע, האם הוא חוזר אחרי הליכה ארוכה, האם יש הבדל בין הבוקר לערב ומה השתנה בתקופה שבה התחילו התסמינים.

לאחר מכן אפשר לבחון בהתאם לצורך טווחי תנועה, כוח, רגישות מקומית, הליכה, דריכה, תפקוד ותגובות לעומס. לפעמים הממצאים מצביעים על בעיה מקומית יחסית, ולפעמים הם מעלים צורך בבירור של אזורים נוספים.

במקום להגיע אל מרפאת כאב עם המחשבה שצריך רק להעלים את התחושה, כדאי להגיע עם מטרה תפקודית ברורה: לחזור להליכה בבוקר בלי לחשוש מהצעד הראשון, לצאת לטיול, לחזור לריצה או לעבור יום עבודה בלי שהכאב ינהל אתכם. המטרה הזו עוזרת לכוון גם את הבדיקה וגם את תהליך השיקום.

מתי הכאב צריך להדליק נורה אדומה?

אם אינכם מסוגלים לשאת משקל על הרגל, אם הכאב התחיל לאחר חבלה משמעותית, אם יש נפיחות חריגה, שינוי בצורה של כף הרגל, חולשה חדשה, נימול משמעותי, חום מקומי או כאב שמחמיר במהירות, כדאי לפנות לבדיקה רפואית.

גם כאב שאינו דרמטי אבל חוזר במשך זמן רב, מחמיר או מתחיל לצמצם את היכולת ללכת מצדיק בירור. העובדה שהוא נרגע לאחר כמה דקות אינה סיבה מספקת לדחות בדיקה כאשר הוא ממשיך לחזור.

טיפ מהניסיון שלנו: בדקו גם מה קורה אחרי שהכאב נרגע

רוב האנשים זוכרים את הצעד הראשון הכואב, אבל דווקא ההמשך יכול לתת מידע חשוב. בפעם הבאה שזה קורה, שימו לב: אחרי כמה דקות הכאב נרגע? האם הוא נעלם לגמרי או רק נחלש? אחרי כמה זמן של הליכה הוא חוזר? ומה קורה אחרי שאתם יושבים שוב וקמים? הדפוס הזה יכול לעזור מאוד להבין כיצד הכאב מגיב לעומס ולמנוחה.

המטרה היא לא רק לעבור את הצעדים הראשונים

כשכאב מופיע בכל פעם שקמים מהמיטה או מהכיסא, אפשר להתרגל אליו ולבנות סביבו שגרה: לקום לאט, ללכת בזהירות כמה דקות ולחכות שיעבור. אבל אם התופעה חוזרת, כדאי להבין למה היא קיימת ולא רק ללמוד לעבור אותה.

ב-Q-room המטרה היא להסתכל על התנועה ועל התפקוד ולא רק על נקודת הכאב. לפעמים יהיה צורך בשינוי עומסים ובתרגול, לפעמים בטיפול ממוקד ברקמה, לפעמים בבירור של אזור אחר ולפעמים בשילוב של כמה מרכיבים. הטיפול צריך להגיע אחרי הבנת הבעיה.

בסופו של דבר, היעד אינו שהצעד הראשון יהיה קצת פחות כואב. היעד הוא שתוכלו לקום, ללכת, לעבוד, להתאמן ולחזור לפעילויות שלכם בלי לחשב מראש כמה זמן ייקח לכאב להירגע.